Tehotenská nevoľnosť: kedy začína a čo pomáha?

Ste čerstvo tehotná a žalúdok máte ako na vode? Nie ste v tom sama. Tehotenská nevoľnosť trápi mnoho žien. U väčšiny ale rýchlo vymizne. Prečo nevoľnosť v tehotenstve vzniká a ako si môžete ľahko pomôcť? Máme pre vás praktického sprievodcu, kde sa dozviete:

• Čo je to tehotenská nevoľnosť?
• Kedy začína a kedy končí tehotenská nevoľnosť?
• Aké sú skoré príznaky tehotenstva?
• Prečo tehotenské nevoľnosti vznikajú a kto je na ne náchylnejší?
• Čo pomáha na tehotenskú nevoľnosť?
• Čo pomôže na tehotenskú nevoľnosť večer?
• Čo ponúka alternatívna medicína: akupresúra alebo aromaterapia na nevoľnosť v tehotenstve.
• Hyperemesis gravidarum: kedy spozornieť?
• Kedy vyhľadať lekára?
• Krátke zhrnutie pre tie, ktoré to najdôležitejšie chcú vedieť hneď.

Čo sú „ranné nevoľnosti“ (a prečo nie sú len ráno)

Snáď neexistuje tradičnejší symptóm skorého tehotenstva než ranné nevoľnosti. Trápia približne sedem z desiatich tehotných žien. Napriek názvu nejde len o „ráno“ – nevoľnosť sa môže objaviť kedykoľvek počas dňa [1, 2]. Že máte žalúdok na vode je nepríjemné a prakticky to dosť komplikuje život, ale nemusíte sa báť, pre bábätko nie je vaša nevoľnosť ohrozujúca. Hovorilo sa, že nevoľnosť v tehotenstve znamená, že mamička čaká dievčatko. Štúdie ale tento vzťah nepotvrdili. Ťažká forma rannej nevoľnosti (hyperemesis gravidarum, HG) je vzácna, ale vyčerpávajúca a týka sa zhruba 0,3–3 % tehotenstiev [1, 3]. 

👉 Kedy začína a kedy končí tehotenská nevoľnosť?

• Začiatok: najčastejšie medzi 4.–7. týždňom tehotenstva [1].
• Vrchol: okolo konca 1. trimestra; časovanie súvisí s hormonálnymi zmenami v tomto období [4].
• Ústup: u väčšiny žien do 14. týždňa [2]; u 9 z 10 do 20. týždňa [1].

👉 Ako vyzerajú tehotenské nevoľnosti?

Je to veľmi individuálne. Niektorým ženám sa „len“ zdvíha žalúdok, sú citlivejšie na pachy alebo majú odpor k určitému jedlu (často k tučnému/mäsu). Tie menej šťastné môžu niekoľkokrát denne zvracať. Typicky býva nevoľnosť horšia nalačno a pri únave [1, 2].

👉 Aké sú ďalšie skoré príznaky tehotenstva?

K bežným skorým príznakom patrí únava, citlivé prsia, časté močenie, zmeny chuti a citlivosť na pachy [12, 2]. Ďalej zmeny nálad a emočná citlivosť, vyšší apetít k jedlu, citlivosť na pachy alebo chute.

Prečo vznikajú: čo dnes vieme?

• Nový kúsok skladačky: hormón GDF15. Najnovšie medicínske dáta ukazujú, že za podráždený žalúdok môže GDF15 (hormón produkovaný placentou v maternici), ktorý aktivuje centrá nevoľnosti v mozgovom kmeni.  Rolu hrá aj citlivosť mamičky k tomuto hormónu. 
• „Tehotenské hormóny“ a trávenie. Pôsobenie estrogénu na trávenie spôsobí pomalšie trávenie. Keď pracuje žalúdok aj črevá pomalšie → ľahšie vznikne pocit plnosti, kyslo, nevoľnosť.
• Stres a sladkosti? V nevoľnosti zohrá svoju rolu aj kortizol (stres nastávajúcej mamičke neprospieva) a rozkolísaný krvný cukor. Ten sa objavuje, keď jete sladkosti, potraviny s vysokým glykemickým indexom, alebo naopak hladujete (nestihli ste sa najesť, medzi jedlami sú veľké medzery). 

Čo pomáha na tehotenskú nevoľnosť – režim a každodenné návyky (prvá línia)

• Nečakajte s jedlom do úplného hladu: jedzte 5–6 menších jedál denne, majte dostatok bielkovín (jogurt, tvaroh, syr, orechy).
• Ráno jedzte pomaly, ale hneď. Nevynechávajte raňajky.
• Preferujte potraviny s nižším glykemickým indexom, ktoré udržia krvný cukor stabilný. Výkyvy po rýchlych cukroch môžu nevoľnosť zhoršiť.
• Nearomatické a jednoduché chute: pri varení menej voňajú → menej dráždia. Niekedy pomôže aj studená kuchyňa, ktorá je jednoducho hotová a vám sa nemusí obracať žalúdok už pri varení. 
• Hydratácia po dúškoch počas dňa.
• Pachy preč: vetrať, variť jednoducho, „voňavé“ práce delegovať [2, 1].

🌃 Tehotenská nevoľnosť aj večer?

Niektoré ženy trápi nevoľnosť počas celého dňa. U niektorých je dokonca večer horšia. Sčíta sa totiž únava + často prázdny žalúdok.

• Dajte si ľahkú večeru + malú bielkovinovú desiatu pred spaním.
• Prenatálne vitamíny skúste brať s jedlom, mnoho žien ich večer toleruje lepšie než ráno [1, 2].

🌿 Alternatívna liečba: čo ďalej môže pomôcť

• Zázvor: v malých štúdiách zmierňuje nevoľnosť (efekt má hlavne na pocit na zvracanie; dávka≤ 1,5 g/deň) [9].
• Akupresúra P6 (náramky/masáž bodu na zápästí): bezpečná, u časti žien preukázateľne uľaví – aj u HG [10].
• Aromaterapia (citrón, prípadne citrón+mäta): menšie štúdie ukazujú u časti žien zníženie intenzity nevoľnosti. Berte aromaterapiu ako doplnok. Nikdy oleje neužívajte vnútorne! [13, 14].

Kedy je čas na lieky?

Pokiaľ úpravy režimu nestačia, obráťte sa na gynekologičku/gynekológa. Štandardné postupy:

• Vitamín B6 (pyridoxín): obvykle 10–25 mg 3–4× denne ako bezpečný prvý krok [7].
• Doxylamín (antihistaminikum) sa pridáva k B6 podľa odporúčania lekára [6].
• Pri pretrvávajúcich ťažkostiach prichádzajú do úvahy antiemetiká (napr. metoklopramid, promethazin, ondansetron). Majú však svoje riziká, preto sa zvažujú až pri zlyhaní prvej línie a po zvážení lekára [8, 2].

Hyperemesis gravidarum: kedy spozornieť?

Vážna forma tehotenskej nevoľnosti s dehydratáciou a chudnutím (≥ 5 %), často vyžaduje lekársky zásah. Pokiaľ neudržíte tekutiny, chudnete, máte tmavý moč či závraty, je to dôvod na okamžité vyšetrenie [2].

Kedy vyhľadať lekára hneď?

• Neudržíte tekutiny > 24 h, tmavý moč alebo nemožnosť močiť, závraty/kolaps, búšenie srdca.
• Krv vo zvratkoch, silná bolesť brucha, horúčka.
• Rýchly úbytok hmotnosti.
• Prvý výskyt nevoľností až po 9. týždni (alebo po 16. týždni – nutné vylúčiť iné príčiny) [2, 1].

Krátke zhrnutie

• Najčastejší začiatok ranných nevoľností v tehotenstve je 4.–7. týždeň, väčšine sa uľaví do 14. týždňa, 9 z 10 do 20. týždňa [1, 2].
• U niektorých žien nevoľnosť bohužiaľ pretrváva celý deň.
• Príčinou je zmena hormónov a podľa najnovších informácií aj hormón GDF15. Nerobíte nič „zle“, možno ste naň len citlivejšie [4, 5].
• Začnite úpravou režimu, ktorá môže byť zásadná (jedlo 5-6x denne, dostatok bielkovín, potraviny s nízkym glykemickým indexom, dostatočný pitný režim, minimalizácia pachov, nehladovať počas dňa, vyhnúť sa sladkostiam), podľa potreby zázvor, P6 akupresúra, jemná aromaterapia [2, 9–10, 13–14].
• Keď to nestačí, B6/lieky po dohovore s lekárom podľa vášho stavu [6–8].